MODULO PER L'ADESIONE AL PROGETTO "MESSAGGI DALLO SPAZIO"
riservato alle classi Primaria, Secondaria di primo grado e Secondaria di secondo grado
DATI RELATIVI AL PLESSO IN CUI INSEGNA :
Tipo di scuola*
Statale Paritaria Privata
Tipologia e denominzazione della scuola*
Indirizzo*  
N°*
Comune*  
CAP*
Provincia*
Telefono*
Fax*
Indirizzo E-mail della scuola*
Sito Web
Cognome e nome del responsabile del plesso
QUESTO PLESSO FA CAPO ALLA SEDE CENTRALE:
Tipologia e denominazione
Comune
Cognome e nome del Dirigente scolastico
DATI RELATIVI AL DOCENTE CHE ADERISCE ALL'INIZIATIVA
Nome*
Cognome*
Telefono personale*
Indirizzo E-mail personale*
Materia insegnata*
Grado della scuola dove insegna:*
Primaria Secondaria di 1 grado Secondaria di 2 grado
Ha cambiato scuola negli ultimi 3 anni scolastici :
SI (indichi per favore il nome della scuola di provenienza)
NO
Utilizza la Lavagna Interattiva Multimediale (LIM)?
SI
NO
Ha un profilo su facebook?
SI
NO

INFORMATIVA
Informativa ex art. 13 del Decreto Legislativo n. 196 del 30.06.2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali”

Il D. Lgs. n. 196/03 (di seguito il “Codice”) contiene disposizioni dirette a garantire che il trattamento dei dati personali si svolga nel rispetto dei diritti, delle libertà fondamentali, nonché della dignità della persona, con particolare riferimento a riservatezza e identità personale.
Finalità e modalità del trattamento
In adempimento agli obblighi di cui all’art. 13 del Codice, le sotto indicate società del Gruppo A2A, in qualità di Titolari del trattamento, La informano che tutti i dati da Lei conferiti mediante la compilazione dei presenti form saranno trattati, con modalità manuale e/o elettronica, esclusivamente al fine di consentirLe di effettuare l’iscrizione alla prova educativa di merito denominata “Messaggi dallo Spazio – Energia dall’Universo” (di seguito la “Prova Educativa”), identificarne i partecipanti, supportare le attività previste dal regolamento della Prova Educativa, comunicare agli interessati l’esito ed erogare i premi. Inoltre, previo Suo specifico ed espresso consenso, i dati e i recapiti conferiti potranno essere utilizzati per informarLa di future iniziative e campagne d’informazione e formazione didattica promosse dalle sotto indicate società del Gruppo A2A.

Il/La sottoscritto/a, letta attentamente l’informativa fornita ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legislativo n. 196/2003, autorizza il trattamento dei dati personali e dei recapiti forniti al fine di ricevere informazioni su nuove iniziative e campagne d’informazione e formazione didattica promosse dalle sopra indicate società del Gruppo A2A.

SI
NO

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